Saber como tener acceso a los servicios disponibles que el estado de Virginia ofrece para adultos y niños con discapacidades puede ser un proceso complicado y difícil de explorar para las familias. La mayoría de las familias obtienen acceso a los servicios para niños a través de tres agencias estatales: El Departamento Local de Servicios Sociales (DSS, por sus siglas en inglés), el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (Medicaid) y también a través del Departamento de Salud.
Se examinará al niño por medio de la Junta de Servicios Comunitarios local (CSB, por sus siglas en inglés) o el Departamento de Salud local a fin de determinar para qué tipo de servicios de exensión reúnen los requisitos. Se debe presentar una solicitud de examinación a la CSB local para determinar si algún niño reúne los requisitos de las exenciones por discapacidades de desarrollo.
Aspectos que se deben tener en cuenta:
- Si se determina que reúne los requisitos y hay una plaza para el niño, sólo se considerarán los ingresos del niño: los ingresos de los padres nunca se tienen en cuenta para determinar los requisitos de una Exención de Medicaid,
- los requisitos de Medicaid del niño se deben revaluar cada 12 meses.
- El niño debe tener una determinación de discapacidad llevada a cabo por los Servicios de Determinación de Discapacidades (Seguro Social) antes de cumplir los 18 años de edad,
- El nivel de atención médica del niño se debe revaluar anualmente para asegurar que sigue cumpliendo requisitos funcionales para recibir los servicios de exención.
Programas de exención de Virginia
Medicaid de Virginia ofrece opciones para dos tipos de exenciones:
1. Exenciones por discapacidad de desarrollo (DDW, por sus siglas en inglés)
Virginia tiene tres exenciones que se centran en aquellas personas que han sido diagnosticadas con discapacidades de desarrollo. Las tres exenciones que prestan servicios permanentes son:- restablecimiento de independencia (BI, por sus siglas en inglés) para personas de 18 años o mayores,
- apoyo familiar y personal (FIS, por sus siglas en inglés), y
- vida en la comunidad (CL, por sus siglas en inglés).
2. Exención de Commonwealth Coordinated Care (CCC) Plus
En vigor a partir del 1 de julio de 2017, las exenciones de Personas Mayores Discapacitadas y Servicios Contratados por el Consumidor (EDCD, por sus siglas en inglés) y de Asistencia Tecnológica se combinaron en la nueva Exención de CCC . La Exención de CCC Plus forma parte del programa de atención administrada de Medicaid: CCC Plus Health Plan. Presta servicios a personas de todas las edades y no tiene lista de espera. La Exención de CCC Plus brinda apoyo y opciones de servicios para llevar una vida exitosa, presta servicios de enfermería, guardar reposo, proveer tecnologías de asistencia y hacer modificaciones medioambientales.
Acceso a los programas:
Exenciones de DD
Para reunir los requisitos de una exención DD:
- El niño debe cumplir los requisitos de diagnóstico de conformidad con la [PDF] Definición de discapacidad de desarrollo (inglés)
de Virginia.
- El niño debe cumplir los criterios funcionales según la evaluación personal de requisitos de discapacidad de desarrollo (VIDES, por sus siglas en inglés) de Virginia. Presione para consultar los siguientes documentos: [PDF] VIDES para adultos (inglés) , [PDF] VIDES para niños (inglés) , [PDF] VIDES para bebés (inglés) .
- El niño debe reunir los requisitos económicos. Según se indicó anteriormente, el niño no tiene que presentar una solicitud ni estar inscrito en Medicaid cuando se le realice el examen para la exención. Recuerde que los ingresos de los padres nunca se tienen en cuenta para determinar si un niño reúne los requisitos de la Exención de Medicaid una vez que dicho niño haya sido aprobado para una plaza de exención. Para usar la exención el niño tiene que presentar una solicitud y reunir los requisitos de Medicaid si dicho niño aún no se ha inscrito en Medicaid.
local del niño. El personal de la Junta de Servicios Comunitarios (CSB, por sus siglas en inglés) determinará si el niño:
- cumple la definición de discapacidad de desarrollo, y
- cumple los criterios funcionales según lo evaluado en la herramienta de examinación VIDES.
Exención CCC Plus
Los exámenes para obtener los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés), anteriormente conocida como la evaluación de pre admisión (PAS, por sus siglas en inglés), se requiere para las personas que, al momento de solicitar la admisión a un centro de enfermería especializada, centro de cuidados especializados, centro de cuidados de enfermería u hogar de ancianos, son elegibles para obtener asistencia médica o serán elegibles en un plazo de seis meses después de la admisión. Los servicios y apoyos a largo plazo incluyen varios apoyos y servicios.
Los servicios LTSS se ofrecen a adultos o niños que requieren un nivel de atención equivalente al que se recibe en un centro de enfermería (NF, por sus siglas en inglés). Los LTSS ayudan a cumplir las necesidades de atención médica, enfermería o cuidado personal. Estos servicios se pueden prestar en el hogar, en la comunidad o en un centro. El Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS, por sus siglas en inglés) supervisa el Proceso de Evaluación LTSS de Medicaid en el estado de Virginia en colaboración con el Departamento de Servicios de Envejecimiento y Rehabilitación (DARS, por sus siglas en inglés), el Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés), el Departamento de Servicios Sociales de Virginia (VDSS, por sus siglas en inglés), hospitales de cuidados intensivos y hospitales de rehabilitación dentro del estado. La Evaluación LTSS de Medicaid es un proceso para:
- evaluar las necesidades funcionales, médicas o de enfermería, y sociales de cada adulto o niño quien se supone que necesita o corre el riesgo de ser admitido en un NF, y que necesita servicios dentro de un mes o menos,
- analizar los servicios y apoyos específicos que el adulto o el niño necesitan,
- evaluar si un servicio o combinación de servicios a domicilio y comunitarios existentes están disponibles para satisfacer las necesidades del adulto o niño mediante la aplicación de criterios existentes para el NF, y HCBS, incluida la Exención CCC Plus y el Programa de Cuidados Exhaustivos para Personas Mayores (PACE, por sus siglas en inglés),
- facilitar al adulto o niño la alternativa de recibir servicios a domicilio y comunitarios o en un NF en que la persona reuna los requisitos, y
- llevar a cabo examinaciones adicionales para adultos y niños que hayan seleccionado los servicios en un NF a fin de identificar cualquier diagnóstico supuesto o conocido de enfermedad mental (MI, por sus siglas en inglés),discapacidad intelectual (ID, por sus siglas en inglés) o alguna enfermedad relacionada (RC, por sus siglas en inglés), para que puedan ser evaluados mediante el proceso de "Revisión del Examen de Preadmisión y del Residente" (PASRR, por sus siglas en inglés).
Recursos adicionales
El ARC of Virginia: Página principal (inglés)
SOAR365: Página principal (inglés)
Encuentre una Junta de Servicios Comunitarios: Juntas de Servicios Comunitarios (inglés)
El papel de Medicaid en niños con necesidades especiales de atención médica: Un vistazo a los requisitos, servicios y gastos (inglés)
Centro VCU de participación familiar: Centro VCU (inglés)
Tiene Transición: Transición de atención médica juvenil (inglés)
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